بازنشستگان، با سالها تجربه زندگی و خدمت، امروز در مواجهه با هزینههای روزافزون درمان، نیازمند حمایتی مطمئن هستند؛ دسترسی به خدمات پزشکی جامع، امنیت روانی و رفاهی آنها را افزایش میدهد و باعث میشود از فشار اقتصادی و دغدغههای درمانی رهایی یابند.
افزایش حق بیمه تکمیلی، فرصتی تازه برای بهرهمندی از خدمات بهتر درمانی فراهم میکند، اما همزمان بار مالی جدیدی بر دوش بازنشستگان میگذارد؛ این تعادل میان کیفیت خدمات و توان پرداخت، نقطه تمرکز نهادهای مسئول و جامعه بازنشستگان است.
نهادهای ناظر و کانونهای بازنشستگان در تلاش هستند تا تغییرات اعمالشده با نیاز واقعی این گروه همخوانی داشته باشد؛ هدف ایجاد شرایطی است که هیچ بازنشستهای بهدلیل محدودیت مالی از خدمات درمانی محروم نشود و دسترسی عادلانه فراهم شود.
در نهایت، این تلاشها، بیش از هر چیز، نشانه توجه به رفاه و سلامت بازنشستگان است؛ هماهنگی میان ارائه خدمات، توان مالی بازنشستگان و نظارت دقیق نهادها، تضمینی برای حفظ اعتماد و اطمینان آنها به سیستم درمانی و بیمه تکمیلی است.
افزایش حق بیمه با توافق کانون عالی بازنشستگان
اسکندر کاکایی در گفتگو با خبرنگار گروه اجتماعی شبکه اطلاعرسانی «مرصاد»؛ درباره افزایش حق بیمه تکمیلی بازنشستگان، اظهار داشت: این افزایش با توافق کانون عالی بازنشستگان در کلان کشور انجام شده و هیچ اقدامی بدون اطلاعرسانی قبلی نبوده است؛ سازمان تأمین اجتماعی صرفاً سهم مالی خود را پرداخت میکند و کانون عالی ناظر بر اجرای قرارداد است.
وی افزود: قرارداد بیمه تکمیلی هر سال از اول آذر تا پایان آبان برقرار است و بازنشستگان سه ماه فرصت دارند تغییرات مدنظر خود را اعمال کنند؛ این تغییرات شامل اضافه کردن افراد، اصلاح اطلاعات و بهرهمندی از خدمات تکمیلی از طریق کانونهای استانی و شهرستانی است.
مدیرکل سازمان تأمین اجتماعی استان کرمانشاه ادامه داد: طرح دوم بیمه تکمیلی نیز در دستور کار قرار دارد، اما هنوز نهایی نشده است؛ این طرح خدمات بیشتری از جمله سقف بالاتر تعهدات و حمایتهای مالی گستردهتر ارائه میدهد، اجرای آن منوط به استقبال بازنشستگان است تا جامعه هدف بتواند از مزایای آن بهرهمند شود.
کاکایی درباره بهبود خدمات درمانی بازنشستگان، گفت: کانون عالی بازنشستگان تمام بندهای قرارداد را با توجه به نیازهای واقعی جامعه هدف، بیماریهای قلبی و مفصلی، و تجربه بازنشستگان تنظیم میکند؛ هدف ارائه خدمات جامع و متناسب با شرایط جسمی و رفاهی بازنشستگان است تا رضایت حداکثری ایجاد شود.
وی درباره نظارت بر عملکرد آتیهسازان حافظ، اذعان کرد: سازمان تأمین اجتماعی بخشی از پرداخت بیمه تکمیلی را برعهده دارد و کانون عالی بازنشستگان بهعنوان ناظر، رعایت تعهدات و کیفیت خدمات را پیگیری میکند؛ در صورت کوتاهی شرکت، پرداختها انجام نمیشود و کیفیت خدمات حفظ خواهد شد.
دسترسی بازنشستگان به مراکز درمانی تحت قرارداد
مدیرکل سازمان تأمین اجتماعی استان کرمانشاه افزود: در استانها مراکز درمانی شامل بیمارستانها و درمانگاهها تحت قرارداد سازمان تأمین اجتماعی قرار دارند؛ بازنشستگان میتوانند با انتخاب مرکز مناسب، بدون مراجعه به مراکز غیرملکی، از خدمات بیمه تکمیلی بهرهمند شوند و پرداختها مطابق سقف تعهدات انجام میشود.
کاکایی تصریح کرد: مستمریبگیرانی که خارج از مراکز ملکی سازمان مراجعه میکنند، اسناد و مدارک خود را تحویل آتیهسازان میدهند؛ سازمان تأمین اجتماعی پرداختها را به موقع انجام میدهد تا هیچ بازنشستهای بهدلیل تأخیر در ارائه خدمات درمانی آسیب نبیند و رضایت کامل حاصل شود.
وی تأکید کرد: هدف از افزایش حق بیمه تکمیلی، ارتقای کیفیت خدمات درمانی و رفاهی بازنشستگان است؛ کانون عالی بازنشستگان و سازمان تأمین اجتماعی با رعایت تعهدات مالی و نظارت دقیق تلاش میکنند تا رضایت جامعه هدف حداکثری باشد و نارضایتیها به حداقل برسد.
مدیرکل سازمان تأمین اجتماعی استان کرمانشاه با اشاره به میزان حق بیمه، عنوان کرد: حق بیمه طرح فعلی ۴۷۰ هزار تومان و سهم سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان است؛ در صورت اجرای طرح دوم، سقف تعهدات تا یک میلیون تومان خواهد بود؛ این تفاوت به شرط استقبال بازنشستگان و نهایی شدن طرح اعمال میشود.
کاکایی درباره نحوه اطلاعرسانی به بازنشستگان، گفت: کانون عالی بازنشستگان، نامههای مربوط به بیمه تکمیلی را به کانونهای استانی و شهرستانی ارسال میکند تا افراد بتوانند تغییرات مدنظر خود را ثبت کنند؛ هیچ اقدامی بدون اطلاعرسانی انجام نشده و همه مراحل شفاف و تحت نظارت است
وی افزود: در استان کرمانشاه دو بیمارستان اصلی و چندین درمانگاه تحت قرارداد، از جمله درمانگاه شماره یک در شریعتی، درمانگاه شماره 2 و درمانگاه اسلامآبادغرب وجود دارد؛ بازنشستگان میتوانند به دلخواه خود از این مراکز بهرهمند شوند و نیازی به مراجعه به مراکز غیرملکی ندارند.
مدیرکل سازمان تأمین اجتماعی استان کرمانشاه در ادامه خاطرنشان کرد: پرداختها در مراکز ملکی طبق قرارداد بیمه تکمیلی انجام میشود و اسناد و مدارک افراد به آتیهسازان تحویل داده میشود؛ سازمان تأمین اجتماعی بهموقع تعهدات خود را انجام میدهد تا هیچ مستمریبگیری منتظر خدمات درمانی نماند.
کاکایی با اشاره به تجربه بازنشستگان، بیان کرد: اکثر بازنشستگان تمایل دارند از مراکز خارج از ملکیت سازمان استفاده کنند؛ با این حال، سازمان و کانون عالی تلاش میکنند که خدمات مراکز ملکی کامل باشد و نیازی به مراجعه به مراکز غیرملکی نباشد تا روند درمان بهصورت کامل و مطمئن انجام شود.
وی در پایان تأکید کرد: هدف اصلی این اقدامات، ارتقای کیفیت خدمات درمانی و رفاهی بازنشستگان است؛ با نظارت دقیق کانون عالی و تأمین اجتماعی، همه مستمریبگیران از خدمات بیمه تکمیلی مطمئن بهرهمند میشوند و رضایت جامعه هدف تضمین خواهد شد.
عملکرد سیستم آتیهسازان در مراکز درمانی
پژمان صالحیفر در گفتگو با خبرنگار گروه اجتماعی شبکه اطلاعرسانی «مرصاد»؛ درباره قطعیهای سیستم آتیهسازان در مراکز درمانی استان کرمانشاه، اظهار داشت: سیستم ما مانند هر سامانه دیگری که وابسته به اینترنت و شبکه داخلی است، ممکن است گاهگاهی دچار قطعی مقطعی شود، اما تاکنون گزارشی از قطعی مکرر دریافت نکردهایم.
وی افزود: در مواقع بروز مشکل، بیمارستانها یا مراکز درمانی با همکاران ما تماس میگیرند و مشکلات به سرعت برطرف میشود و هیچ گزارشی از عدم توانایی ارائه خدمات بهدلیل قطعی سیستم ثبت نشده است، بنابراین موضوع قطعی مکرر صحت ندارد.
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه در خصوص پوشش دارویی بازنشستگان، تصریح کرد: هر قرارداد بیمهای بر اساس نیاز و خواست دستگاه بیمهگذار طراحی میشود و شرکت بیمه صرفاً متعهد به اجرای آن بسته است، بنابراین محدودیت در ارائه خدمات یا داروها ناشی از تعهدات قراردادی و سقف تعیین شده است.
صالحیفر ادامه داد: برای مثال بازنشستگان کشوری بستهای به نام اکمل دارند که شامل دو گزینه است؛ بستهای با هزینه کمتر و تعهد محدود و بسته طلایی با تعهدات کامل شامل دارو، آزمایشگاه، تصویربرداری و فیزیوتراپی به صورت نامحدود، که بازنشسته بر اساس نیاز و منابع مالی خود انتخاب میکند.
امکانات نامحدود بسته طلایی بیمه تکمیلی
وی تأکید کرد: در بسته طلایی هیچ محدودیتی برای ارائه خدمات وجود ندارد و بیماران صعبالعلاج میتوانند هزینههای جراحی، رادیوتراپی و شیمیدرمانی را بدون سقف دریافت کنند، در حالی که در بسته پایه سقف خدمات مشخص شده و پس از رسیدن به حد تعیینشده، ارائه خدمات متوقف میشود.
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه افزود: افزایش حق بیمه بازنشستگان نیز با هدف ارائه خدمات بهتر و تعهدات گستردهتر اعمال شده است و انتخاب بسته طلایی مستلزم پرداخت حق بیمه بیشتر است، اما در ازای آن پوشش کامل و بدون محدودیت ارائه میشود.
صالحیفر بیان کرد: محدودیت در ارائه دارو یا خدمات بهدلیل بسته انتخابی است و ارتباطی با عملکرد شرکت بیمه ندارد؛ تمامی بیمههای تکمیلی دیگر نیز بر اساس قراردادهای بیمهگذار خدمات ارائه میدهند و سقفهای تعیینشده رعایت میشود.
وی درباره افزایش تعرفههای بیمه تکمیلی، عنوان کرد: سال گذشته تعرفههای قانونی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی حدود ۴۷ درصد افزایش داشت و این تغییرات در نرخ بیمهنامهها نیز لحاظ میشود، اما افزایش حق بیمه بازنشستگان تأمین اجتماعی به میزان کامل افزایش تعرفهها نبوده است.
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه ادامه داد: برای مثال، بیمهشدهای که سال گذشته حق بیمه ۴۳۰ هزار تومان پرداخت میکرد، امسال مبلغ آن به ۷۲۰ هزار تومان افزایش یافته است، ضمن آنکه تعهدات سال جاری نیز نسبت به سال گذشته گستردهتر و خدمات پاراکلینیک، آزمایشگاه و دارو افزایش یافته است.
صالحیفر افزود: امسال یک بسته جدید به نام بسته طلایی طراحی شده است که بسیاری از بیمهشدگان بهدلیل ارائه خدمات نامحدود، سقف نداشتن و پوشش کامل دارو، ویزیت و پاراکلینیک، بهویژه برای بیماران صعبالعلاج، ترغیب به انتخاب این بسته میشوند.
وی اذعان کرد: در بسته طلایی، هزینههای جراحی چشم، پاراکلینیک و خدمات ویژه بیماران صعبالعلاج بدون سقف ارائه میشود و در مقابل بیمهشده حق بیمه بیشتری پرداخت میکند، اما پوشش و کیفیت خدمات به مراتب بالاتر و کاملتر است.
عدم ثبت شکایت رسمی از خدمات بیمه
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه درباره ثبت شکایات بازنشستگان، گفت: تاکنون شکایتی ثبت نشده است و شرکت آتیهسازان، بهعنوان تنها شرکت دولتی ارائهدهنده بیمه تکمیلی، نقش مهمی در تعدیل قیمت بیمهها دارد و هدف آن سود نیست بلکه مسئولیت اجتماعی در قبال بازنشستگان است.
صالحیفر افزود: برخی شرکتهای بیمه از ارائه خدمات به بازنشستگان خودداری میکنند، زیرا هزینه درمانی این گروه بالاست و سودآوری محدود دارد، اما آتیهسازان با ۱۳ سال سابقه خدمات مستمر، همچنان بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان را ارائه میدهد و عملکرد مثبت خود را حفظ کرده است.
وی تأکید کرد: سال جاری بهدلیل تأخیر سازمان تامین اجتماعی در پرداخت حق بیمهها، تنها مبلغ فروردین واریز شده بود، اما شرکت آتیهسازان بهدلیل تعهد اجتماعی، قرارداد را لغو نکرد و تمام خدمات بیمهشدگان تا پایان قرارداد ارائه شد.
ارائه خدمات کامل در مراکز طرف قرارداد
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه ادامه داد: تمام مراکز طرف قرارداد، شامل بیمارستانها، آزمایشگاهها و مراکز رادیولوژی، تا آخرین روز قرارداد خدمات خود را ارائه دادند و حتی هزینههای زیر ۵ میلیون تومان بیمهشدگان تا پایان تیرماه بدون دریافت از سازمان، توسط شرکت پرداخت شد.
صالحیفر در ادامه با اشاره به پرداخت مطالبات از سوی سازمان تأمین اجتماعی، اذعان کرد: قرار شده است با واریز حق بیمه یک ماه از سوی سازمان، شرکت نیز یک ماه از منابع خود پرداخت انجام دهد و وعده داده شده که بدهی قرارداد تا پیش از عید تسویه شود.
وی افزود: با وجود تأخیر در پرداخت حق بیمه، بازنشستگانی که به مراکز طرف قرارداد از جمله بیمارستان امام حسین (ع) مراجعه کردهاند، بدون مشکل خدمات دریافت کردهاند، اما پرداخت خسارت افرادی که خارج از مراکز طرف قرارداد خدمت گرفتهاند، به دلیل عدم ایفای تعهدات سازمان با تأخیر مواجه شده است.
شرایط معیشتی دشوار بازنشستگان حداقلبگیر
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه با تأکید بر شرایط معیشتی بازنشستگان تأمین اجتماعی، گفت: بسیاری از بازنشستگان استان کرمانشاه حداقلبگیر هستند و حتی برخی با حقوق ۵ تا ۶ میلیون تومان زندگی میکنند، در حالی که هزینههای درمان به شدت افزایش یافته و توان پرداخت خدمات خصوصی برای آنها بسیار دشوار است.
صالحیفر ادامه داد: در شرایطی که خدمات دولتی با ازدحام و صفهای طولانی همراه است، بسیاری از مردم ناچار به استفاده از بخش خصوصی میشوند و اگر اطلاعرسانی صحیح درباره بیمه تکمیلی انجام شود، حتی نجات یک خانواده از بحران درمانی نیز ارزشمند خواهد بود.
وی با اشاره به اهمیت بسته طلایی بیمه تکمیلی، تصریح کرد: در صورت آگاهیبخشی مناسب، بازنشسته با پرداخت ماهانه مبلغی مشخص میتواند در برابر هزینههای سنگین بیماریهای صعبالعلاج مانند سرطان که گاه به صدها میلیون تومان میرسد، پوشش مؤثر دریافت کند.
مدیر بیمه آتیهسازان حافظ شعبه کرمانشاه خاطرنشان کرد: نمونههایی وجود داشته که هزینه جراحی یک بازنشسته به حدود یک میلیارد تومان رسیده است و بدون بیمه تکمیلی، چنین هزینهای با حقوقهای حداقلی قابل جبران نیست، در حالی که بسته طلایی میتواند این فشار را بهطور جدی کاهش دهد.
صالحیفر افزود: شرکت آتیهسازان بهعنوان یک شرکت دولتی، نگاه سودمحور ندارد و با وجود بدهیهای سنگین گذشته، قرارداد جدید منعقد شد تا خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان متوقف نشود و مراکز درمانی نیز بتوانند به ارائه خدمت ادامه دهند.
وی با قدردانی از مراکز طرف قرارداد، بیان کرد: با وجود تأخیر در دریافت مطالبات، بیمارستانها و مراکز درمانی قراردادهای خود را لغو نکردند و تا آخرین روز به بیمهشدگان خدمت دادند که این همراهی نقش مهمی در کاهش فشار بر بازنشستگان داشت.
وی در پایان تأکید کرد: اطلاعرسانی صادقانه، بدون اغراق و همراه با بیان کاستیها، حق مردم است و تجربه نشان داده که مردم در صورت دریافت اطلاعات شفاف، شرایط را درک میکنند و همراهی لازم را خواهند داشت.
افزایش بیمه تکمیلی، فشار مضاعف بر بازنشستگان
حسین احمدیان در گفتگو با خبرنگار گروه اجتماعی شبکه اطلاعرسانی «مرصاد»؛ اظهار داشت: افزایش بیمه تکمیلی اگرچه خدمات درمانی را بهبود داده است، اما فشار مالی روی حقوق محدود بازنشستگان را بیشتر کرده و نیازمند تدابیر حمایتی ویژه از سوی مسئولان است.
وی افزود: بازنشستگان با درآمد ثابت و محدود خود همواره نگران افزایش هزینههای زندگی بودهاند و حالا با افزایش حق بیمه تکمیلی، پرداخت ماهانه برای دریافت خدمات بهتر فشار مضاعفی ایجاد کرده است، هرچند ارزش این خدمات در تسهیل درمان و دسترسی به مراکز درمانی غیرقابل انکار است.
این بازنشسته تأمین اجتماعی ادامه داد: پوشش فعلی بیمه تکمیلی تا حدی کافی است، اما برخی خدمات ویژه و داروهای گرانقیمت هنوز تحت پوشش نیست؛ بازنشستگان انتظار دارند برنامههای آینده کاملتر باشد و بار مالی کاهش یابد تا عدالت و رفاه بهتر رعایت شود.
احمدیان خاطرنشان کرد: افزایش خدمات بیمهای ارزشمند است و کمک قابل توجهی به درمان بازنشستگان میکند، اما لازم است همراه با حمایت مالی واقعی باشد؛ امیدواریم مسئولان با توجه به شرایط اقتصادی بازنشستگان، تدابیر مناسبی اتخاذ کنند.
وی در پایان گفت: بازنشستگان قدردان توجه مسئولان هستند، اما نیازمند توجه بیشتر، برنامهریزی دقیق و حمایتهای مالی هستند تا فشار اقتصادی ناشی از افزایش بیمه تکمیلی کم شود و امکان استفاده از خدمات درمانی بدون دغدغه فراهم شود.
به گزارش شبکه اطلاعرسانی «مرصاد»؛ افزایش حق بیمه تکمیلی بازنشستگان گامی مثبت در راستای ارتقای سطح خدمات درمانی و رفاهی است، اما فشار مالی ناشی از آن بر مستمریبگیران با درآمد محدود غیرقابل چشمپوشی است؛ به نظر میرسد ایجاد تعادل میان کیفیت خدمات و توان پرداخت بازنشستگان، مهمترین چالش پیش روی مسئولان باشد.
نقش نظارت کانونهای بازنشستگان و سازمان تأمین اجتماعی در تضمین شفافیت، اجرای درست قراردادها و پایبندی شرکتهای بیمه به مسئولیت اجتماعی، عامل اصلی موفقیت این طرح است؛ بدون این نظارت، افزایش پوشش خدمات نمیتواند به رضایت واقعی جامعه هدف منجر شود.
تجربه عملی نشان میدهد که دسترسی به مراکز درمانی تحت قرارداد و بستههای بیمهای متنوع، امکان کاهش فشار هزینهای بازنشستگان را فراهم میکند، اما بهرهمندی مؤثر از این خدمات نیازمند اطلاعرسانی کامل و حمایت مالی واقعی است.
بنابراین، موفقیت بلندمدت بیمه تکمیلی در بازنشستگان تنها در صورت هماهنگی میان کیفیت خدمات، توان مالی افراد و سیاستهای حمایتی قابل تحقق است؛ راهکاری که هم سلامت و رفاه بازنشستگان را تضمین و هم اعتماد آنها به سیستم بیمهای را تقویت کند.